Sök på hela webbplatsen

Urinodling

Indikation

Misstanke om urinvägsinfektion.

Okomlicerad sporadisk cystit med typiska symtom hos kvinnor behöver i normalfallet inte odlas om urinstickan är positiv för granulocytesteras och nitrit. Illaluktande urin kan bero på bakterier i urinen men är i sig inte en indikation för behandling. För medicinsk indikation, vg se Svenska infektionsläkarföreningens vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna.

Urinkateter (KAD). Om patienten har haft kvarliggande urinkateter i mer än en till två veckor ses oftast blandflora med flera olika arter med olika resistensmönster. Katetern har ibland en egen kolonisation som skiljer sig från urinblåsans. Provtagning från nysatt kateter kan ge ett mer tillförlitligt resultat.
KAD bör om möjligt bytas i samband med antibiotikabehandling av UVI.
Urinodling ska endast utföras på patienter med KAD vid symtom.


Urinodling efter avslutad behandling rekommenderas hos gravida, hos män, efter febril UVI samt vid urinvägsinfektion med stenbildande bakterier, vg se Svenska infektionsläkarföreningens vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna.


Screening för asymtomatisk bakteriuri hos gravida eller preoperativt enligt lokal rutin.


Utvidgad odling utförs på begäran efter tidigare negativa rutinodlingar med kvarstående UVI-symtom. Anamnestiska uppgifter är en förutsättning för att utvidgad odling ska utföras. Ange att utvidgad urinodling önskas i rutan för kliniska data. Tänk på att utesluta differentialdiagnoser vg se nedan. Blåspunktion bör eftersträvas för att undvika kontamination från urethra.Vid utvidgad odling används flera odlingssubstrat, vilket möjliggör att ovanliga bakterier kan påvisas.

 

Vid symtom trots negativ urinodling bör man överväga uretrit orsakad av sexuellt överförbara mikroorganismer som till exempel klamydia, gonokocker, herpes simplex och trichomonas (hos kvinnor). Andra differentialdiagnoser hos kvinnor är vulvo-vaginit och urogenital östrogenbrist.

Vid misstanke om Ureaplasma urealyticum rekommenderas molekylärbiologisk analys. Vid önskemål om denna analys skickas provet vidare till externt laboratorium.

Analysmetod

Semikvantitativ odling av bakterier och jästsvamp samt typning och resistensbestämning beroende av relevans.

Utvidgad odling utförs vid prov från blåspunktion, engångskatetrisering, cystoskopi och nefrostomi/pyelostomi. Vid utvidgad odling används flera olika substrat och provet inkuberas även i koldioxid och i anaerob miljö.

Remiss

Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss,

Laboratorieremiss 2 eller Mikrobiologi - Odling och Direktpåvisning.

Utförlig information på remissen är avgörande för hur provet odlas, bedöms och resistensbestäms!


Viktigt att veta varför och hur (kastat, tappat, KAD etc) provet är taget.

Ange hur urinen är tagen genom att kryssa i rätt ruta eller genom att skriva i fritext om lämpligt alternativ saknas.

Beskriv patientens symtom och relevanta bakomliggande faktorer. Finns kännedom/misstanke om njursten bör det anges.

Ange föregående och/eller planerad antibiotika. Uppge känd allergi mot antibiotika.

Det görs en sammantagen klinisk bedömning av ovanstående uppgifter som avgör vilka bakteriearter och bakteriemängder som svaras ut som relevanta.

Provtagning

Kastat prov, mittstråleprov
Morgonurin är bäst. Annars bör blåsan vara välfylld. En blåsinkubationstid på minst fyra timmar ska eftersträvas.

Kvinnor: För isär blygdläpparna. Vid menstruation eller flytning införs en tampong före provtagningen.

Män: Dra tillbaka förhuden.

Barn: Om barnet är torrt nattetid är morgonurin bäst. Det går inte att dra tillbaka förhuden på små pojkar. Vid    provtagning från potta används en fabriksren bägare. Om det behövs kan en pappskål användas för att stadga upp bägaren. Prov kastat direkt i potta är olämpligt. Påsprov rekommenderas ej eftersom risken är stor för förorening. Även en liten mängd kastad urin är bättre än ett påsprov. Blåspunktion är det bästa sättet att få ett representativt prov.

Provet tas mot slutet av urineringen för att så mycket som möjligt av uretrafloran skall ha sköljts bort. En ren engångsbägare förs in i urinstrålen.

För över ca 5 mL till ett sterilt plaströr med skruvlock för urin

Vid postförsändelse där kyltransport ej är möjligt tas prov i Urinodlingsrör för posttransport med konserveringsmedel.

 

Påsprov (bör undvikas): Hos flickor tvättas underlivet med ljummet vatten framifrån och bak. Hos pojkar spolas ljummet vatten under förhuden med 10 ml spruta. Fäst en urinuppsamlingspåse. Se efter 3-4 gånger om barnet kissat. Ny tvättning och påsbyte efter en timme vid behov. Överför urinen till plaströr enligt ovan.

 

Sängliggande patient: Gör bäckentvätt framifrån och bakåt med tvål och vatten och torka torrt. På män dras förhuden tillbaka och uretramynningen tvättas och torkas torr. På kvinnor placeras en tork i slidmynningen och uretramynningen tvättas och torkas torr. Patienten läggs på nydesinfekterat bäcken. Omedelbart efter urinkastningen dras några mL urin upp från bäckenet med engångsspruta och överförs till plaströr enligt ovan.

 

KAD: Slangen till urinuppsamlingspåsen stängs av en halvtimme till en timme före provtagningen. Katetern tvättas med 70% sprit och punkteras med steril engångsspruta nedanför förgreningsstället. Urinen överförs till plaströr enligt ovan.
OBS! Endast latex och silikonkatetrar kan punkteras på detta sätt, ej katetrar av genomskinlig PVC-plast. Lossa ej uppsamlingsslangen då det medför kontaminationrisk. Suprapubisk blåspunktion kan övervägas, eftersom diskrepans mellan odlingsfynd i kateteurin och blåsurin erhållen via blåspunktion kan förekomma.

 

Uridom: Ta av uridomen, tvätta penis med tvål och vatten och torka torrt. Låt urinen droppa direkt ner i plaströr.

 

Blåspunktion: Det bästa sättet att få ett representativt prov. Rekommenderas hos spädbarn samt hos individer där man misstänker infektion med bakterier som ingår i urethrafloran.

 

Nefrostomi/pyelostomi: Vid odling från nefrostomikateter var god se Vårdhandboken.

Förvaring/transport

Omedelbar kylförvaring.

Provet kyltransporteras till laboratoriet.

Vid postförsändelse där kyltransport ej är möjligt tas prov i Urinodlingsrör för posttransport med konserveringsmedel.

Svarsrutiner

Svarstid:  1 - 3 arbetsdagar, måndag - fredag.

De flesta negativa och många av de positiva odlingarna svaras efter ett dygn måndag till fredag.

Utvidgad odling samt kompletterande resistensbestämningar ger längre svarstider.

Jästsvamp svaras tidigast efter 3 dygn.

Om svar lämnas via intern eller extern post, tillkommer denna hanteringstid.

Tolkning av svar

En bedömning av provet görs utifrån kliniska uppgifter, hur provet är taget, bakterieart samt bakteriemängd.

Vid växt av bakterier som bedöms utgöra förorening svaras provet ut som negativt.

Eftersom kliniska data ofta saknas på remissen går det många gånger inte att göra en bedömning beträffande relevans vid låg bakteriemängd. Dessa prover svaras ut med en kommentar om att fyndet kan vara relevant om patienten har symtom.

Skribent:
Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare Klinisk mikrobiologi, Laboratoriemedicin Unilabs.
Redaktör: Anita Billström, Med Dr, Laboratoriemedicin Unilabs

Uppdaterad: 2018-08-03

Anvisningen genomgår regelbunden revision, senast 2015-04-30

Synpunkter på innehållet?  Tyck till
Sökresultat
Stäng