1. Vid klinisk misstanke om syfilis oavsett stadium (primär, sekundär eller tertiär), samt i latentfas.
2. Screening av gravida och fertilitetsutredning.
3. Screening av patienter med HIV och andra könssjukdomar (STI).
4. Tidig debut av demens.
Bakgrundsinformation:
Syfilis (lues) orsakas av Treponema pallidum underarten pallidum som är en spiroket (spiralformad bakterie).
Syfilisantikroppar kan påvisas med specifika serologiska metoder där antigen framställs från syfilisspiroketen (TP, TPHA och syfilis-IGM) och ospecifika serologiska metoder (RPR) där antigenet utgörs av en speciell fosfolipid.
Information från läkemedelsverket 2018 ”Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation”.
Syfilis TP: Screeningtest utförs med en chemiluminiscensmetod för påvisande av totala IgG och IgM antikroppar i serum. Om analysen blir positiv i screeningtest skall provet konfirmeras vidare med TPHA och RPR analyser. Analys för TPHA och RPR går ej att beställas separat.
Syfilis TPHA: Konfirmerande test för syfilis. Positivt resultat talar för aktuell eller genomgången och utläkt infektion. Vanligen kvarstår en positiv TPHA titer i många år, ofta hela livet, även efter behandlad syfilis varför analysen inte är bra för påvisning av behandlingseffekt. TPHA motsvarar en annan känd syfilis analys, TPPA.
Syfilis RPR: Kompletterar TPHA vid bedömning av misstänkt syfilisinfektion. Används även som behandlingskontroll. För att ställa diagnosen aktuell syfilis krävs ofta jämförelse av två prover tagna med 4 - 6 veckors mellanrum och påvisande av en serokonversion eller 4-faldig titerstegring. RPR motsvarar en annan känd syfilis analys, VDRL.
Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss
Laboratorieremiss 1, sid 2.
Obs! V.g. ange kliniska uppgifter om aktuell sjukdom samt tidigare syfilis och behandling. Även tidigare värden på TPHA och RPR (eller TPPA och VDRL) om dessa är kända.
Serumrör med gel (7mL-rör)
Följ länken Serumrör med gel för information om provhantering.
Prov skall skickas till laboratoriet snarast. Förlängd och felaktig transport kan innebära risk för osäkra resultat.
Utförligare information finns att läsa under Transporter.
Centrifugerade prov kan kylförvaras (+4-8 C) i primärrör upp till 3 dygn.
Analys av screeningtest (TP) utförs vardagar, men konfirmationstesterna TPHA och RPR utförs 1 gång /vecka
Svarsalternativ;
Syfilis-TP test:
1. Negativ
2. Positiv
TPHA test
1. < 80 titer negativ.
2. ≥ 80 titer positiv med titerangivelse.
RPR test
1. < 1 titer RPR negativ.
2. ≥ 1 titer positiv med titerangivelse.
Svarstid: 1 - 3 dagar vid negativt resultat.
För konfirmering av positivt TP-test med TPHA och RPR kan svarstiden bli längre (upp till 10 dagar).
Analysresultat av TP, TPHA och RPR kommenteras med en svarstolkning.
Påvisande av syfilis-antikroppar med specifik test (TPHA) i avsaknad av RPR kan tala för tidigare genomgången infektion, alternativt infektion i latensfas. Misstanke om eventuell latentinfektion bör diskuteras med eller remitteras till hudläkare/venereolog för att bedöma behov av behandling i syfte att förebygga sena komplikationer och minska smittspridningsrisk.
Fynd av positivt RPR i hög titer kan tala för aktuell infektion. Behandling ska skötas av hudläkare/venereolog om inte annan överenskommelse finns. Behandlingseffekt följs med kontroll av RPR titer.
Under de fyra första veckorna vid primär syfilisinfektion utesluter negativ serologi inte syfilisdiagnosen. Uppföljningsprov kan vara relevant. Under den tidiga seronegativa fasen av primär syfilisinfektion (sår) kan diagnosen bekräftas genom påvisande av T. pallidum DNA med PCR metodik.
Intrauterin infektion genom transplacentär överföring av treponemer kan förekomma och ge upphov till kongenital syfilis vilket kännetecknas av IgM-produktion hos det nyfödda barnet. Syfilis-antikroppar av IgG-klass kan överföras från mamman till barnet. Dessa försvinner normalt inom 9 månader. För mer information om infektion under graviditet var god se https://www.medscinet.se/infpreg/
Om bestämning av serum IgM-antikroppar önskas kan provet skickas till externt laboratorium. Likväl kan CSV skickas till externt laboratorium vid misstanke om neurosyfilis.
Aktuell syfilisinfektion är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.