S-Holotranskobalamin (aktivt vitamin B12)

Tidig och tillförlitlig markör för B12-brist, då den speglar den biologiskt tillgängliga fraktionen av kobalamin i blodet. Analysen rekommenderas vid utredning av anemi (särskilt makrocytos), oförklarade neurologiska eller psykiatriska symtom, misstänkt malabsorption samt vid ökad risk för B12-brist (t.ex. hög ålder, vegetarisk/vegansk kost, autoimmun sjukdom eller långtidsbehandling med protonpumpshämmare eller metformin).

Immunokemisk.

Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss,

Laboratorieremiss 1 

Serumrör med gel, se bild och hantering. 

Ett centrifugerat prov kan förvaras i rumstemperatur i upp till 16 timmar och i kylförvaring (2–8 °C) i upp till 72 timmar. För längre tids förvaring bör proverna frysas in.

Om transporten förväntas ta längre tid än 2 dagar ska proverna transporteras frysta.

Analys utförs dagligen.

Vuxna (≥18 år)

• < 25 pmol/L: Talar för sannolik B12-brist. Behandling bör övervägas, eller komplettering med metylmalonsyra (MMA) vid oklar klinisk bild.
• 25–70 pmol/L: B12-brist kan inte uteslutas. Komplettering med MMA rekommenderas innan behandling inleds, då MMA snabbt normaliseras efter B12-tillskott.
• > 70 pmol/L: B12-brist osannolik. Ingen ytterligare utredning krävs om symtom saknas.

Direkt behandling kan övervägas utan att invänta MMA-svar vid:

• Neurologiska eller hematologiska symtom (t.ex. ataxi, polyneuropati, megaloblastanemi)
• Risk för irreversibel brist (t.ex. autoimmun gastrit)
• Tidigare kirurgi som påverkar absorption (t.ex. gastrektomi, terminal ileumresektion, fetmakirurgi)
• Graviditet eller amning

Källa: NICE Guideline NG239 (2023)

Barn och ungdomar (<18 år)

Referensintervall för aktivt vitamin B12 hos barn är ännu inte helt fastställda, men studier visar att:

• aktivt vitamin B12-nivåerna är generellt högre i barndomen
• nivåerna sjunker successivt under tonåren mot vuxennivåer
• Tolkning bör därför alltid ske med hänsyn till både ålder och klinisk kontext.

Källor:

Smith D, et al. Continuous reference intervals for holotranscobalamin, homocysteine and folate in a healthy paediatric cohort. Clin Biochem. 2024;119:15–22.

Strand MF, et al. Reference intervals for holotranscobalamin and total vitamin B12 in 6–12-year-old children in Norway: the Health Oriented Pedagogical Project (HOPP). Scand J Clin Lab Invest. 2025 Apr;85(2):138–142.

Knudsen CS, et al. Reference intervals and stability of haptocorrin and holotranscobalamin in Danish children and elderly. Clin Chim Acta. 2023 Jun 1;546:117394.