D3 – kolekalciferol – bildas i huden av UV-B-strålning. Finns i viss animalisk föda (fet fisk, berikade mejeriprodukter).
D2 – ergokalciferol - finns i mindre mängd i jäst och svampar.
D3 är 2-10 gånger mer potent i kroppen än D2. Båda omsätts på samma sätt samt lagras i fettväv och muskler.
Aktiveringen av vitamin D sker via 25-hydroxylering i levern till kalcidiol (25-hydroxi-Vitamin D) och därefter 1-hydroxylering i njuren till kalcitriol (1,25-dihydroxi-Vitamin D). Kalcitriol är 1000 ggr mer aktivt än kalcidiol och har cirka 1000 gånger lägre koncentration i serum.
Vitamin D reglerar calcium- och fosfatomsättningen. Vitamin D-brist leder till otillräcklig absorption av calcium och fosfat och resultat blir rakit hos barn och osteomalaci hos vuxna.
Behandlingsbehovet bör alltid utvärderas individuellt. Årstid vid provtagning påverkar serumnivåerna.
I en rekommendation (Svenska osteroporossällskapet, se Läkartidningen 2014; 111:CW6C) ser man behandlingsindikation med D vitamin (ges i regel tillsammans med calcium) endast vid konstaterad brist och / eller vid samtidigt frakturförebyggande behandling samt vid muskulosketala symtom och vid lågt calcium samtidigt med förhöjda nivåer av S-PTH och / eller S-ALP. Behandlingsindikationen förstärks om patienten tillhör en riskgrupp eller har symtom. Det nämns även risker av behandling med D-vitamin t ex vid hypercalcemi och sarkoidos och för patienter med njursten eller njurinsufficiens.
Uppföljning under D-vitamin-behandling bör ske efter cirka 3-4-månader. Tillräckliga nivåer anses vara > 50 nmol/L. Evidens för en tydlig bevisad fördel med nivåer > 75 nmol/L saknas i nuläget.
Överdrivet intag av D vitamin-supplement kan leda till intoxikation med bland annat risk för hyperkalcemi, kalkinlagringar i njurarna och njursvikt. Den maximala dagliga dosen D vitamin som anses som säkert är 100 µg per dag (enligt europeiska livsmedelssäkerhetsmyndigheten, Efsa)
Omräkning:
Vitamin D3: 1 IE = 0,025 µg
10 µg = 400 IE
Källor:
Västra Götalandsregionens riktlinjer kring D-vitaminbrist: Regional medicinsk riktlinje Läkemedel (vgregion.se).
D-vitaminbehandling och skeletthälsa – svenska riktlinjer behövs. Rekommendationer från Svenska osteoporossällskapets kliniska expertgrupp. Läkartidningen 2014;111:CW6C.
Viss – Stockholms Läns Landsting: Klicka här.
Risk för D-vitaminbrist bland vissa grupper i Sverige; Läkartidningen Nr 26-28 2012 sida 1285-1289
Livsmedelsverket: Klicka här.
Se medicinsk artikel, Vitamin D – vitamin, hormon och/eller riskfaktor?
Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. Red. Theodorsson, Berggren-Söderlund. Upplaga 10.