Vid åskknallshuvudvärk är datortomografi (DT) första diagnostiska åtgärd där DT bedöms ha 100 procents sensitivitet att påvisa subarachnoidalblödning (SAB) om den utförs mindre än 6 timmar efter insjuknande och normal neurologi. Sensitiviteten minskar med tiden och vid blank DT utförd mer än 6 timmar efter insjuknandet skall lumbalpunktion (LP) utföras, lämpligast först efter minst 12 timmar efter insjuknande.
Csv-Pigmentkurva med utlåtande/bedömning av laboratorieläkare utförs endast på de prover där Csv-Pigmentscreen är förhöjd (> 0.025 absorbansenheter) och där beställningen/remissen har frågeställning Blödning? samt uppgift om tidpunkt för insjuknande.
Oxyhemoglobin och bilirubin ger vanligen visuell erytrokromi respektive xantokromi
Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss,
Västra Götaland: Laboratorieremiss 1, Annan analys
Ange provtagningstid på remissen.
Stockholm: se Csv- Absorbans
Sörmland: se Csv- Hemoglobinderivat
Cerebrospinalvätska (likvor) tas i sterilt plaströr med skruvlock.
3 rör med 2 mL/rör, märkta i den ordning de tagits. Vid stickblödning kastas den första blodkontaminerade portionen.
Ej rörpost.
Csv-Celler, Csv-Glukos och Csv-Protein kan analyseras på samma prov.
Proverna måste omedelbart transporteras till laboratoriet för centrifugering. Ej rörpost.
Rätt provhantering är viktig:- Oxyhemoglobin kan bildas in vitro om röda blodkroppar från en ev. stickblödning finns i provet. Vid försenad ankomst till lab och centrifugering ökar risken för tveksam eller falsk positiv bedömning.
- Bilirubin kan minska in vitro om provet utsätts för ljus. Vid försenad ankomst till lab och ljusexponering ökar risken för tveksam eller falsk negativ bedömning.
- Vid provtagning tidigare än 12 timmar kan tolkningen försvåras p.g.a bilirubin inte hunnit bildas.
<0,025 abs vid 415 nm
Vid absorbans > 0.025 utförs Csv-Pigmentkurva om det av beställningen framgår att frågeställningen är Blödning.
Vid subarachnoidalblödning och andra intrakraniella blödningar med genombrott till likvorrummet ses initialt en absorbansökning vid våglängden för oxyhemoglobin (415 nm). Senare (6-12 timmar efter symtomdebut) tillkommer en absorbansökning vid våglängden för bilirubin (455 nm). Med tiden minskar oxyhemoglobin och tilltar bilirubin som vid lumbalpunktion några dagar efter symtomdebut helt dominerar absorbanskurvan.