Vid utredning av diarreér, både inhemska och efter utlandsresor, bör den initiala analysen vara PCR då det är en snabbare metod för att diagnostisera de vanligaste parasiterna t.ex. giardia och cryptosporidier.
Patientens symtom, smittort och eventuell utlandsvistelse ska vägas in inför val av analys (PCR eller mikroskopi) och provtagning. Om båda testerna önskas krävs två olika provtagningsmaterial.
Mikroskopi: Patienter som har vistats utomlands i endemiska områden och för immunosupprimerade patienter, då det även kan förekomma flera andra typer av parasiter, cystor, maskar och maskägg, rekommenderas mikroskopi. För mikroskopi ska det tas ett SAF-fixativ fecesprov, d.v.s. ett provtagningsrör med sked för fecesprover och med tillsats.
E. histolytica (patogen) och E. dispar (apatogen) är morfologiskt oskiljaktiga. Specifik påvisning av E. histolytica utförs med PCR men kan EJ utföras på SAF/formalin-fixerat prov. Vid fynd av Entamoeba species med mikroskopi rekommenderas ett nytt prov taget med eSwab för PCR.
PCR: Analysen Parasit DNA, cystor rekommenderas för att påvisa de vanligaste förekommande parasiterna Cryptosporidium spp. (inkluderar C, parvum, C. hominis, C. meleagridis) och Giardia intestinalis (synonym med Giardia lamblia och Giardia duodenalis) från ofixerat fecesprov. Entamoeba histolytica och Cyclospora cayetanensis påvisas också. Analysen utförs på eSwab.
För ytterligare upplysningar, se laboratorieanvisning Parasit DNA cystor (PCR).
Primärvård och öppenvård i Sörmland: Om PCR utfaller negativt eller om patienten är svårt sjuk bör alltid kontakt tas med infektionskonsult för att bedöma om man ska gå vidare med utredning eller även initialt göra mikroskopi på feces.
Särskilda iakttagelser:
Vid specifik frågeställning om Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli (f.d. Isospora belli), Strongyloides eller Dientamoeba fragilis skall detta anges på remissen.
- Apatogena Entamoeba kan ej särskiljas från den patogena Entamoeba histolytica med mikroskopi
- Cryptosporidium spp.,Cyclospora cayetanensis samt Cystoisospora belli (f.d. Isospora belli): För påvisning görs särskild färgning. Ange frågeställning och förekomst av immunsupression på remissen.
- Strongyloides: Frågeställning måste anges på remissen. Se nedan för provtagning.
- Dientamoeba fragilis: För optimal diagnostik är det mycket viktigt att provet ankommer till laboratoriet så fort som möjligt, senast inom 24 timmer efter provtagning. Används SAF-fixativ är det viktigt att provet tas direkt i SAF-röret eftersom trofozoiterna annars lätt förstörs. Frågeställning måste anges på remissen. Se även separat laboratorieanvisning för Dientamoeba fragilis.
- Springmask: För mikroskopisk analys av springmask skall tejpprov tas. Se nedan för provtagning.
Vid negativt svar och fortsatta kliniska besvär kan upprepad provtagning vara av värde eftersom många parasiter utsöndras intermittent.