Sök på hela webbplatsen

eGFR relativt, estimerat GFR, eGFR medel relativt

Indikation

Markör för njurfunktion, uppskattning av glomerulär filtrationshastighet (GFR).

Analysmetod

eGFR relativt estimeras (beräknas) från kreatinin eller cystatin C.
Beräkningen utifrån kreatinin sker med antingen Lund-Malmö (LM) formeln (Stockholm / Sörmland) eller MDRD formeln (Sörmland / Västra Götaland).
Beräkning av eGFR utifrån cystatin C sker med CAPA formeln.
Medelvärdet av eGFR LM och eGFR Cystatin C (eGFR medel, relativt) beräknas och besvaras förutsatt att patienten är vuxen och resultaten inte skiljer sig åt med mer än 40% samt att beställning har skett på samma remiss.

 

För provtagning, förvaring/transport och svarsrutiner se anvisningar för respektive analys.

Remiss

Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss,
Laboratorieremiss 1 


eGFR relativt kan beställas som separat analys och besvaras tillsammans med P-Kreatinin (Västra Götaland / Sörmland).

eGFR relativt beräknas per automatik vid beställning av P-Kreatinin (Stockholm).


eGFR relativt beräknas per automatik vid beställning av P-Cystatin C (Stockholm / Västra Götaland / Sörmland).

eGFR medel, relativt beräknas och besvaras vid beställning på samma remiss av: 

P-Kreatinin och P-Cystatin C (Stockholm)

eGFR LM och eGFR Cystatin C (Sörmland)


För provtagning, förvaring/transport och svarsrutiner se anvisningar för respektive analys.

Svarsrutiner

eGFR besvaras tillsammans med kreatinin, respektive Cystatin C.
Numeriska resultat som ligger under 5 mL/min/1,73 m2ersätts med "< 5".

eGFR med LM fromeln besvaras endast om patienten är äldre än 17 år. 

Svar av eGFR medel, relativt erhålls förutsatt att eGFR LM och eGFR Cystatin C inte skiljer sig åt med mer än 40% samt patienten är vuxen.

Referensintervall

Relativt, kroppsytenormerat GFR, enhet mL/min/1,73 m². 


Rekommendation för optimalt GFR
Väl underbyggda och uppdaterade referensintervall saknas, speciellt för äldre personer.
Barn (< 18 år): eGFR relativt beräknat från kreatinin är inte validerat för barn; eGFR relativt beräknad från Cystatin C rekommenderas. 

Ålder (år) GFR (mL/min/1,73 m²)
< 2 saknas
  2 -17 > 90
18 - 50 > 80
51 - 65 > 60
> 65 > 60*

*Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men GFR under 60 mL/min/1,73 m² kroppsyta talar för njursjukdom.

Tolkning av svar

Noggranheten avtar för eGFR resultat under 20 samt över 90 mL/min/1,73 m2och det numeriska värdet bör då tolkas med försiktighet.


Bästa uppskattning av njurfunktionen för vuxna (> 18 år) bedöms vara medelvärdet av eGFR realtivt från kreatinin respektive Cystatin C. Vid beräkning av
Pt-eGFR medel, relativt från kreatinin och Cystatin C får de ingående eGFR resultaten inte skilja sig åt med mer än 40%.

eGFR resultat kan inte användas vid snabba akuta förändringar i njurfunktionen, vid graviditet eller för patienter i dialys. Både kreatinin och Cystatin C ger en grov skattning av njurfunktionen. Vid större diskrepans mellan eGFR Kreatinin och eGFR Cystatin C beaktas felkällor som kan påverka P-Kreatinin (muskelmassa, intag av kokt kött, tubulär utsöndring, obehandlad tyreotoxikos/hypotyreos) och P-Cystatin C (höga doser kortikosteroider, obehandlad tyreotoxikos / hypotyreos eller graviditet) men i många fall kan inte en tydlig orsak hittas.

Vid diskrepanta Kreatinin och Cystatin C eGFR resultat eller vid krav på noggrannare bestämning av GFR bör Pt-Iohexolclearence utföras.

 

 

Begränsningar:

Observera att fenindion interfererar med kreatinin analysen. Kreatinin samt eGFR beräknat utifrån kreatinin koncentrationen bör ej användas för patienter som behandlas med fenindion p.g.a. potentiellt falskt lågt kreatinin resultat och ett falskt högt eGFR värde.
Vid toxiska nivåer av paracetamol kan interferens från dess metabolit N-acetyl-p-bensokinonimin (NAPQI) orsaka falskt låga kreatininvärden och därmed falskt för högt eGFR.

Kreatinin är starkt beroende av muskelmassa och vätskebalans. Förhöjda nivåer ses vid njurskador med minskat GFR, vid postrenala avflödeshinder, vid hypotyreos, vid dehydrering och efter intag av större mängder kött (framför allt kokt kött kan höja kreatininvärden i plasma med upp till 30% flera timmar efter måltiden). Sänkta nivåer ses vid malnutrition och muskelatrofi, vid hypertyreos samt under graviditeten. eGFR beräknat från kreatinin är inte validerat för barn.

Cystatin C påverkas inte av kön, ålder, muskelmassa eller kost. Cystatin C ökar under graviditetens tredje trimester, vid hypertyreos, behandling med glukokortikoider, vilket kan medföra en felaktig skattning av estimerad GFR.

 

 

 

Beslutsgränser för klassificering av njurskada

Njurinsufficiens definieras utifrån den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) och delas in i fem stadier:

Stadium GFR mL/min/1,73 m²
1) Njurskada utan påverkan på njurfunktionen  > 90
2) Njurskada med lätt nedsättning av njurfunktionen  60 - 89
3) Måttlig njurinsufficiens - asymptomatisk  30 - 59
4) Avancerad njurinsufficiens - symptomgivande uremi  15 - 29
5) Njursvikt - terminal njurinsufficiens  < 15

 

Källor:

1. Björk J et al. Accuracy of GFR estimating equations combining standardized cystatin C and creatinine assays: a cross-sectional study in Sweden. Clin Chem Lab Med.2015;53:403-14.

 2. Nyman U et al. The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med. 2014; 52(6):815-824.

3. Referensintervall Akademiska Laboratoriet, Akademiska Sjukhus, Uppsala Nätbaserad referens (2017-03-14)

4. Ridefelt et al. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200  instrument. Clin Chem Lab Med. 2012;50:845-51.

5. Uemura et al. Reference serum cystatin C levels in Japanese children. Clin Exp Nephrol 14:453-6. 2010.

6. Englund FI et al. The effect of thyroid dysfunction on plasma creatinine levels. Annals Thyroid Res. 2016, 2(2):82-86.

Skribent: Eli Zahou, Överläkare Klinisk kemi, Laboratoriemedicin Unilabs Redaktör: Anna-Karin Brodin, Leg. Biomedicinsk analytiker, Laboratoriemedicin Unilabs

Uppdaterad: 2020-05-19

Anvisningen genomgår regelbunden revision, senast 0001-01-01

Synpunkter på innehållet?  Tyck till
Sökresultat
Stäng