Noggranheten avtar för eGFR resultat under 20 samt över 90 mL/min/1,73 m2och det numeriska värdet bör då tolkas med försiktighet.
Bästa uppskattning av njurfunktionen för vuxna (> 18 år) bedöms vara medelvärdet av eGFR realtivt från kreatinin respektive Cystatin C. Vid beräkning av Pt-eGFR medel, relativt från kreatinin och Cystatin C får de ingående eGFR resultaten inte skilja sig åt med mer än 40%.
eGFR resultat kan inte användas vid snabba akuta förändringar i njurfunktionen, vid graviditet eller för patienter i dialys. Både kreatinin och Cystatin C ger en grov skattning av njurfunktionen. Vid större diskrepans mellan eGFR Kreatinin och eGFR Cystatin C beaktas felkällor som kan påverka P-Kreatinin (muskelmassa, intag av kokt kött, tubulär utsöndring, obehandlad tyreotoxikos/hypotyreos) och P-Cystatin C (höga doser kortikosteroider, obehandlad tyreotoxikos / hypotyreos eller graviditet) men i många fall kan inte en tydlig orsak hittas.
Vid diskrepanta Kreatinin och Cystatin C eGFR resultat eller vid krav på noggrannare bestämning av GFR bör Pt-Iohexolclearence utföras.
Begränsningar:
Observera att fenindion interfererar med kreatinin analysen. Kreatinin samt eGFR beräknat utifrån kreatinin koncentrationen bör ej användas för patienter som behandlas med fenindion p.g.a. potentiellt falskt lågt kreatinin resultat och ett falskt högt eGFR värde.
Vid toxiska nivåer av paracetamol kan interferens från dess metabolit N-acetyl-p-bensokinonimin (NAPQI) orsaka falskt låga kreatininvärden och därmed falskt för högt eGFR.
Kreatinin är starkt beroende av muskelmassa och vätskebalans. Förhöjda nivåer ses vid njurskador med minskat GFR, vid postrenala avflödeshinder, vid hypotyreos, vid dehydrering och efter intag av större mängder kött (framför allt kokt kött kan höja kreatininvärden i plasma med upp till 30% flera timmar efter måltiden). Sänkta nivåer ses vid malnutrition och muskelatrofi, vid hypertyreos samt under graviditeten. eGFR beräknat från kreatinin är inte validerat för barn.
Cystatin C påverkas inte av kön, ålder, muskelmassa eller kost. Cystatin C ökar under graviditetens tredje trimester, vid hypertyreos, behandling med glukokortikoider, vilket kan medföra en felaktig skattning av estimerad GFR.
Beslutsgränser för klassificering av njurskada
Njurinsufficiens definieras utifrån den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) och delas in i fem stadier:
| Stadium |
GFR mL/min/1,73 m² |
| 1) Njurskada utan påverkan på njurfunktionen |
> 90 |
| 2) Njurskada med lätt nedsättning av njurfunktionen |
60 - 89 |
| 3) Måttlig njurinsufficiens - asymptomatisk |
30 - 59 |
| 4) Avancerad njurinsufficiens - symptomgivande uremi |
15 - 29 |
| 5) Njursvikt - terminal njurinsufficiens |
< 15 |
Källor:
1. Björk J et al. Accuracy of GFR estimating equations combining standardized cystatin C and creatinine assays: a cross-sectional study in Sweden. Clin Chem Lab Med.2015;53:403-14.
2. Nyman U et al. The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med. 2014; 52(6):815-824.
3. Referensintervall Akademiska Laboratoriet, Akademiska Sjukhus, Uppsala Nätbaserad referens (2017-03-14)
4. Ridefelt et al. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200 instrument. Clin Chem Lab Med. 2012;50:845-51.
5. Uemura et al. Reference serum cystatin C levels in Japanese children. Clin Exp Nephrol 14:453-6. 2010.
6. Englund FI et al. The effect of thyroid dysfunction on plasma creatinine levels. Annals Thyroid Res. 2016, 2(2):82-86.